作者：马恩详

笔者在《谈良知医疗及其建设标准（上）》中以医疗的七个方面的分类做为切入点，分别提出良知医疗应该是符合现代医学模式的整体医疗、顺从生命自然规律的生态医疗、适宜技术主导下的平衡医疗三条标准，除此之外还应考虑以下几点：

4 既坚持传承又持续创新的新兴医疗

由于人道主义的普遍适用性与遵从性，医疗科学技术从来都不会受到垄断与封锁的桎梏，而成就了医疗科技是世界发展最为快速的领域之一。在这个发展过程中，创新思维也会带来一些对于传统与传承上的负面效应。现代化的发展趋势，创新成果的出现对于人类的情感私欲的满足更有吸引力，而坚持传统则常常需要有良知的定力。传承和创新是保持社会良性秩序与优化社会秩序的两个方面，不可偏废。

人类发展的历史表明，坚持传承和持续创新皆是良知。只继承传统而不接受创新会落入保守的境界，而一味否定传统，不采取推陈出新的那种创新，从良知上来看则不是真正的创新而是一种损害社会的折腾。譬如在处理中医西医的关系上，一方面，中医界有些人存在的封闭保守意识、盲目自大的思维方式，单一的考古式中医研究，越来越偏离中医现代化的方向。而西医界也有存在否定中医、弱化中医，有的甚至将中医院办成了西医院的。不论是固步自封的中医思维还是弱化中医、排斥中医或西医的思维，都会损害国家的中西医并重的医疗政策。

即使是在中医或者西医内部的同一医学领域，也需要有继承与发扬，传统与创新的和谐共生。良知医疗当然是一种和谐的医疗，是一种既历史传承而又日新月异的新兴医疗。

5 公益医疗为基础的市场医疗

当医疗进入到中国特色的社会主义新时代，医疗作为准公共产品的特征越来越明显，也越来越为人们所接受。随着社会主义市场经济的日益完善以及医疗改革日益深入，特别是医疗行业蜕变到健康产业时代，医疗的公益性与医疗的市场性必然构成一个阴阳两极的太极发展模式。

公益医疗作为基础，承载着医疗市场的大厦。这也就是说，医疗改革现实环境，是正在构建市场医疗这个大厦了。市场医疗如果不把良知放在第一位，那不仅仅会毁掉公益医疗基础，也将把医疗带到万劫不复的罪恶深渊。因而，在践行中国有特色的社会主义理论新时代，医疗改革的目标必须要以构建良知医疗为目标，约束医疗的市场逐利行为，彰显医疗的公益性、慈善性。那种想把基本医疗都做成营利性的社会资本一定会落得个无良医疗的结果。

6 预防为主的融合医疗

医疗的发展是与社会经济的发展相适应的医疗，随着国家实力的提升，医疗也会从疾病诊疗为主，而转向疾病预防为主。但这种转变是一种渐变，也是一种融合式的发展。从专科医学到全科医学的发展，特别是互联网技术的普及及人工智能的应用，已经表现出和进一步促进医学融合的趋势。然而再进一步的融合必然是临床医学与预防医学的融合。预防医学中有临床医学思维，也就是说疾病预防要借助医疗的手段；临床医学中要有预防医学思维，在疾病诊疗中要贯彻预防为主的方针，要把社会医学与心理医学方法应用其中，不能单纯只运用临床医疗技术，特别是要通过健康教育、生活行为习惯的矫正和饮食营养指导来促进疾病的控制。融合型医疗的形成需要有团队意识、社会合作意识，这需要有胸怀，有共赢思维。这样的医疗必然是有良知高度的医疗。

7 伦理优先的人文医疗

现代医学模式引入心理、社会与环境三维因素，彻底改变了传统单一的生物医疗技术与手段，让医疗进入到人文医疗的世界。人文医疗在市场经济影响下，竞争性必然表现出来。而市场竞争有时是残酷的，资本逐利性也可能表现出商业中的某些阴暗面。因此在医疗行业向健康服务业发展的过程中，人文医疗要以医疗伦理优先，如果没有伦理的优先思维，人文就成了一个为医疗资本所利用的工具与衣裳。医疗人文应该是一种精神、一种灵魂，而不能将医疗人文作为工具，甚至是一种逐利的包装。

伦理优先的人文医疗，必然要求要规范医疗投资的政策，要对资本的来源有考察，带血的资本如果是赎罪性质的尚可利用，如果是想更加嗜血的能利用吗？而且不问投资的目的，不规范资本投资的医疗方向，那是良知医疗吗？

伦理优先，尊重医疗的价值，着眼于服务的群体，克服医者的主观和武断，按照服务对象的医疗体验来做有良知的医疗。这样百姓才是真正的医疗利益获得者，而不是医疗中的鱼肉。

伦理优先，也要求在医疗上回归医疗本质，不仅仅要“以病人为中心”，也要符合医者的合法权益，而不能成为服务于维稳或缩减投入等现实目标，而去牺牲医务人员的基础性利益。

8 不断致良知的高尚医疗

医疗是最圣洁和高尚的行业，之所以大家反对医疗市场化，就是想抵抗市场的庸俗与污秽。然而医疗也不可能与市场经济相分离，自身也会不断被市场化。抵御市场经的不良影响，唯一的就是致良知。企业家们能发起“致良知”活动，其实就代表着企业家们在有了金钱之后，也想着要步入圣洁与高尚的殿堂。医疗人本身是圣洁与高尚的化身，在市场经济这个大环境中，就更应该致良知，不断反省与改过，时时刻刻致良知，拂去心中的私欲尘埃，省察克治物欲、人欲，继续弘扬伟大的白求恩精神。正如人民领袖毛泽东主席在《纪念白求恩》一文中所说：“学习他毫无自私自利之心的精神。从这点出发，就可以变为大有利于人民的人。一个人能力有大小，但只要有这点精神，就是一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人。”

要做不断致良知的高尚医疗，不仅仅是医务人员，包括全社会都应当从中华传统文化中去汲取精华，儒家哲学尤其是阳明心学中包含了丰富的良知精髓和管理智慧，通过不断致良知和提高医疗的社会管理、医院管理水平，让医疗重新走向高尚。